陕西宝鸡：用医保“温度”提升群众幸福指数

宝鸡市参保职工599453人，城乡居民医保参保人数2607776人；困难群众参保资助率达100%；门诊慢特病服务网点从14处增加到1299处；295家定点医疗机构实现普通门诊、住院异地就医直接结算；1397家定点零售药店纳入异地就医直接联网结算，实现全市13个县区全覆盖……

一个个成绩令人振奋，一项项惠民举措有效落实。

医疗保障工作关系到城乡群众的切身利益。2023年，宝鸡市医保部门聚焦群众急难愁盼问题，多措并举推进医保治理创新，不断下沉医保经办服务，优化办理流程，提升医保服务水平，推动医保服务持续向“好办、易办、快办”转变，让全市人民切实享受到了医保服务带来的便利，感受到了医保服务的“温度”。

政策精准落地 增进民生福祉

“花了几分钟时间，把填好的单据交到窗口，住院治疗的费用就能直接结算，很方便。”11月21日，在市人民医院的出入院办理医保审核窗口，市民邱俊凯告诉笔者，他的父亲由于突发脑出血住院做手术，总花费8万多元，通过医保报销后自费支付了3万多元。

今年以来，市医保部门持续优化经办服务，推行城乡居民医保就医结算“一站式办理”，极大方便了患者就医。

“现在社区医院门诊报销很简单，对老年人来说特别好。”金台区三迪社区居民周存香今年72岁，患有高血压10年，因为需要长期服药，她经常和医院打交通，医保报销的优惠和便捷，她感受很深。

社区卫生服务中心是距离群众最近的基层健康医疗机构。金台区卧龙寺社区卫生服务中心副主任杨皓量介绍，目前社区卫生服务中心开展的医保业务涵盖职工门诊统筹、居民门诊统筹、“两病”、慢性病报销、离休门诊结算以及住院报销。同时，除异地备案人员外，省内人员住院也可以直接报销。

近年来，宝鸡市不断完善就医结算机制，扎实推进各项医保政策精准落地，惠民举措持续发力。截至今年10月底，全市参保职工人数599453人，城乡居民医保参保人数2607776人；宝鸡市普通门就诊458.1万人次，医疗总费用6.01亿元，统筹基金支付1.65亿元；住院治疗63.7万人次，医疗总费用49.3亿元，统筹基金支出30.6亿元；城乡居民住院政策范围内报销比例提高至73.2%，城镇职工住院政策范围内报销比例提高至87.87%。

为使更多群众受益，宝鸡市调整了基本医疗保险待遇政策。即从2024年1月1日起，城乡居民一级医院住院起付线由300元下降至200元，学生儿童起付线由150元下降至100元；城镇职工一级医院起付线由300元下降至200元；大学生普通门诊年度限额由现行的每年80元增加至 380元。

线上线下融合 优化便民服务

走进市医疗保障经办中心，饮水机、报刊架、便民雨伞、轮椅等便民服务设施一应俱全。“您往下拉一点，有个灵活就业医疗保险缴费，选灵活就业，这儿有个陕西省灵活就业医疗保险人员缴费，点立即缴费，接下来输入您的身份证号码、名字，然后再点击下一步……”咨询台前，工作人员正在为前来办事的群众解答疑惑。“您记住手机上如何操作，下次直接线上缴费就行了，不用专门跑一趟。”“好好好，现在手机缴费方便多了！”62岁的马宝刚看着手机上显示缴费成功的页面感叹道。

“医保窗口都是微笑服务，一直弄不清楚的医保关系转移接续政策，只花了一杯热水的时间就给我讲明白了。”“医保对特殊人群有绿色通道，再不用担心去办事身体吃不消了。”在市医疗保障经办中心，咨询或办理完手续的群众对工作人员暖心的服务态度竖起了大拇指。

谈及医保使用的便利，居住在陈仓区佳苑新城小区的李女士赞不绝口：“以前买药都要带社保卡，如果卡忘带或丢失损坏了，就无法及时享受医保待遇。现在激活了医保电子凭证，只需要刷刷手机、扫扫码，就可以实现住院、购药、结算，太方便了，为医保便民举措点赞！”

民生实事要办到老百姓的心坎上。据了解，目前，宝鸡市参保群众可通过“国家医保服务平台”“陕西医保”等APP实现医保缴费、消费记录、定点医药机构查询、异地备案、电子凭证消费等业务办理；参保单位可通过医保公共服务平台实现缴费申报、人员增减、在职转退休等业务办理。

“以前群众办事需要跑好几个窗口，现在一个窗口就能办完所有事务，节省了时间。”市医疗保障经办中心医疗服务科科长白杨介绍，现在经办大厅推行“综合柜员制”，即企业和个人按照医保服务事项清单和需要报送的相关材料，在医保经办的一个窗口进行提交，窗口受理所有业务，然后在后台进行分办，最后的办理结果由统一的综合窗口向群众反馈。同时周六、周日上午，经办窗口正常办理业务，确保了医保事项办理只进一扇门、只跑一次路、一次全办完。

“之前我分娩的时候，是在西安住院的，因为没有及时备案，所以出院后，要自己准备资料回宝鸡报销。这次腰疼需要治疗，医生说现在可以直接使用异地医保结算，不用备案就能直接报销，省时又方便。”长期在西安居住的宝鸡市参保对象张敏说。

近年来，宝鸡市不断推进异地就医直接结算工作，省内异地就医无需备案，跨省就医的异地就医备案参保患者在外省定点医疗机构门诊或定点药店可以使用医保电子凭证看病购药。目前，全市295家定点医疗机构实现了普通门诊、住院异地就医直接结算，1397家定点零售药店纳入异地就医直接联网结算，实现了全市13个区县全覆盖。

今年前10个月，宝鸡市异地就医住院直接结算7.1万人次，门诊结算28.4万笔，药店结算42.4 万笔，医保基金支付9.33亿元。

打破多重壁垒 深化利民举措

“我爱人患有特殊病，需要长期治疗，一个月花费1500元左右，能报销1200元左右，确实为我家减轻了很大的负担。”在市慢特病经办服务大厅内，市民马某对宝鸡市创新开展的慢特病管理服务十分满意。

“慢病凭处方可以在零售药店买药直报了，再也不用每月去医院排队挂号缴费取药了。”慢病患者薛某说：“以前去医院得折腾一上午，现在家门口就能买药直报了，还不用垫钱。”

据了解，为减轻慢特病患者家庭负担，市医保经办中心通过整合人保健康管理信息系统、慢病申报服务平台、医保信息系统与定点医药机构资源，打通壁垒，互联互通，实现了门诊慢性病线上全流程服务。慢病患者在线进行待遇申报、资质审核，同时享受购药“一站式”即时结算和送药等服务。

“现在很多医保业务都可以网上办理，省时又省力。”刚刚在微信公众号“慢病保险服务平台”上查看门诊慢性病申报结果的杨女士告诉记者：“我前天申报的高血压，今天下午就审核通过了，不像以前我帮老公办理慢性病，还要跑到县医保局去交资料，然后等专家评审，前前后后要一个多月。”

据市慢特病经办中心工作人员介绍，宝鸡市慢特病申请由原来每季度一次集中申报改为全年365天随时随地在线申报，将申报办理时限从原来的4个月缩减至3天。同时，全市门诊慢性病服务网点从14处扩展到1299处，保障慢性病患者150米范围内即可享受服务。

据统计，今年1至10月，全市门诊慢特病就诊59.9万人次，医疗总费用2.1亿元，统筹基金支付1.5亿元。

悠悠万事，民生为先。今年以来，全市医疗保障部门的干部职工主动担当、积极作为，持续优化医保公共服务，提升经办管理效能，拓展医保服务的深度，彰显医保服务的温度，提升医保服务的速度，谱写了宝鸡医保惠民、便民、利民新篇章。（赵益）

责任编辑：曲静