亮点纷呈 医共体+健康扶贫的“大荔模式”

如何解决贫困群众“看病难、看病远”的问题，使更多优质医疗资源下沉到基层，进而助推健康扶贫，让贫困群众共享健康红利。大荔县医共体的建立，是大荔县委、县政府心系群众、服务民生的一项重要改革举措。

文︱路英

2019年9月以来，大荔在全县范围内紧锣密鼓地展开紧密型医共体建设，通过组建4个医共体，整合县域医疗卫生行业资源，打通县、镇、村三级医疗机构上下转诊渠道，补齐县域基层医疗卫生服务能力薄弱短板，惠及贫困群众，成功闯出一条医共体+健康扶贫的试点示范之路，将县域医疗资源整合成“一盘棋”，高位推动，方向精准，为助推健康扶贫释放出更大的效能。

大荔县人民政府和陕西省人民医院合作共建健康大荔

亮点一：高位推动，积极构建县域医疗卫生服务新体系，打造辐射面更广的医共体。

当前，医改进入“深水区”，大荔以医共体建设为抓手，在持续推进医改过程中，逐步探索出医共体+健康扶贫的“大荔模式”。目前，以县级三大医院和渭北中心医院为牵头单位，26家乡镇卫生院、4家卫生服务中心为成员的4个县域医共体建成，活跃在扶贫一线，得到群众的充分认可和省、市卫健部门的高度认可。

作为全国紧密型医共体建设试点县，今天的大荔，县级专家入户为贫困户服务、乡镇医疗机构服务能力稳步提升……这其中，县域医共体的建设功不可没。

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医共体建设，是指在县域内组建若干个以县级医院为龙头、其他若干家乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和村级卫生室为成员单位的紧密型医疗共同体。然而，医共体改革远不是简单的机构合并和人员合并，在资源整合的背后，如何设计一套良好的方案解决乡村医疗问题助推健康扶贫显得尤为重要。

2019年9月，大荔县医改领导小组办公室印发《关于紧密型县域医共体建设组成单位的通知》，将4个医共体组成进行明确。这不是简单的划分，是根据各医疗机构和辖区因病致贫户实际情况进行统筹部署的结果。4个医共体内部县、镇、村三级医疗机构上下贯通，镇级医疗机构加挂龙头单位分院牌子，牵头单位专家进入基层坐诊、带教，职责清晰，互为补充，互利共赢。

亮点二：优质资源下沉，县级专家融入家庭医生签约团队，让贫困群众共享健康红利

今年6月1日，家住朝邑镇紫阳村的贫困群众徐刚正在用粉草机粉草，一不小心，夹在草堆里的铁丝扎进他的脚后跟。邻居见状，立即将徐刚送至朝邑中心卫生院。正在卫生院坐诊的县医院骨科医生刘立军为其进行检查后，考虑到铁丝生锈，担心发生感染的情况，便立即赶往县医院急诊科，医务人员紧急进行清创、敷药……及时完成治疗。

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县医院党支部副书记袁罕博介绍，县医院结合朝邑中心卫生院实际情况，每周一至周五，下派骨科、内分泌科、心血管内科等学科专家到卫生院进行坐诊、带教。与此同时，县医院专家与乡镇卫生院医生共同组成家庭医生签约团队，上门为贫困群众进行诊疗。“家庭医生签约团队开展‘村村行’义诊活动，推出多项优惠便民服务，让老百姓不出门也能享受到县级专家的诊疗服务，进一步使医共体建设的目标深入民心。”

无独有偶。4月15日上午10时，许庄镇户家村民张玲(化名)怀孕39+7周，突然腹痛剧烈，家人紧急将她送往户家卫生院。在户家卫生院坐诊的县妇幼保健院内科医生王引芳接诊后，迅速为孕妇做胎心监测等检查后，发现她马上临产，便立即拨打县妇幼保健院急救电话。

县妇幼保健院迅速开通急危重症孕产妇急救绿色通道，危急重症孕产妇救治小组随时待命。王引芳跟随120急救车以最快速度将孕妇转到县妇幼保健院，途中，孕妇由于腹痛、恶心，十分烦躁不安，王引芳持续进行血压监测、胎心监测，耐心开导使孕妇放松心情。急救车在10分钟后到达县妇幼保健院，早已准备好的危急重症孕产妇救治小组迅速将孕妇送至手术室。上午11时许，张玲顺利分娩一男婴。

目前，县妇幼保健院派驻一名中级职称业务骨干长期在户家卫生院坐诊，使辖区群众在“家门口”就能享受到县级医院的医疗服务，真正解决群众“看病难、看病远”的问题。

如今，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”机制正在大荔形成，县级专家融入使家庭医生履约能力增强，“小病不出村、常见病不出镇、大病不出县、康复回乡村”的愿景逐步成为现实。

亮点三：发挥龙头单位优势，打造基层卫生院特色科室，为乡镇医疗机构留下一支带不走的医疗队。

走进苏村中心卫生院，古色古香的中医馆让人眼前一亮，300余种中药材散发着沁人心脾的药香。为了使中医药惠及贫困群众，县中医医院全面提升成员单位中医药服务能力，打造基层卫生院重点科室。目前，苏村中心卫生院可常规开展针灸、拔罐、推拿等10余种中医适宜技术。

下基层巡诊

与此同时，县中医医院专家轮流在苏村中心卫生院坐诊，开展中医药宣传活动，让群众免费体验针灸等中医适宜技术，宣传中医药文化及养生康复、预防保健等知识，按照大专科、小综合的发展思路，不断加快中医馆创建进程，逐步实现管理上打通、医疗技术上看齐、教学与科研资源共享，使基层卫生院“脱胎换骨”。

康复理念逐步成熟、贫困群众基层就诊率迅速提升、中医适宜技术稳步开展……在县中医医院的带动下，中医药逐步走到大荔贫困群众的“家门口”。

亮点四：持续发力，加强诊疗技能培训，提升基层服务能力，有效防止因病致贫返贫。

在4个医共体龙头单位中，渭北中心医院是比较“年轻”的一家医疗机构，成立仅两年时间。目前，与7家卫生院建立医共体协作关系。

提升基层诊疗能力，培训是绕不开的话题。渭北中心医院为全面增强成员单位服务能力，专家经常到卫生院进行义诊、讲课、查房，对基层高血压和冠心病的诊疗进行规范化。同时，相关专家定期进入成员单位进行培训。“每次培训，所到之处，大家都很欢迎，也都很认真地听课、记录……让我们觉得付出是值得的。”渭北中心医院医生王国伟说道，虽然平时工作很忙，但依然坚持下乡进行培训，因为基层医务人员对知识的渴望让他不敢有丝毫懈怠。通过培训，下寨卫生院对急性心梗患者的抢救水平明显提升，患者就诊时间大大缩短。

伴随着大荔县医共体的建立，就医由无序变得有序，居民就医方便了，医疗资源利用合理了，全县医疗服务能力明显提升，“健康大荔”的画卷正在徐徐展开。

责任编辑：曲静