深化医改服务民生 探索县域医共体发展新模式

渭南市华州区以推进医共体建设为抓手，以加快完善分级诊疗制度为重点，不断加强基层医疗卫生服务体系建设，为人民群众提供覆盖全生命周期的健康服务，从根本上实现医改目标。

文︱王如意

围绕“保基本、强基层、建机制”的总体要求，渭南市华州区坚持目标导向、问题导向，建设覆盖全民、城乡统筹、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。通过整合县域医疗资源、推动医疗卫生工作重心下移，构建合理有序分级诊疗制度，不断加强医共体建设，全面提高基层医疗机构的服务水平，满足基层群众医疗卫生服务需求，切实让群众“少花钱、看好病”。

区人民医院远程影像诊断中心。

强化保障，深入推动医疗改革

华州区把深化医改作为保障民生的重要抓手，全面深入推进医改各项工作，不断提高医疗服务保障能力。从医药改革破题入手，逐步跟进医疗、医保改革，通过降药价、堵浪费、腾空间、调价格，挤压医药价格虚高水分，提高医院可支配收入，实现“公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能”转变。建立统一、权威、有效的公立医院管理体制，严格落实“管办分离”，提升公立医院自主管理权。建立和完善社会多元医疗服务监控职能，让医保管理部门、患者、社会组织等利益相关者，参与对医疗服务的监督，促进公立医院合理检查、合理用药、合理治疗。

区妇幼保健院医护团队。

华州区将中医医院作为薪酬制度改革试点医院，全面开展实施医院的绩效分配体制，进一步调动了医务人员和职工工作的积极性、主动性和创新性，控制了医疗成本，提高了医院的经营效益，促进了医院各项工作的持续、健康、快速发展。仅2019年一年，中医院的门急(诊)人数同比增加2%，药品比例同比下降了4.6%，医院的收入和利润也有增幅。以取消以药补医机制为关键环节的综合改革不断深化，公立医院全部执行药品“三统一”政策，取消了公立医院的药品利润加成，全部药品实行“零”差率销售。制定了基层医疗机构药品综合补偿办法，在陕西省率先开展规范化药房建设，不断提升药品综合保障能力。落实首诊在基层、大病进医院的就医格局，建立了区级医院与基层医疗卫生机构之间分工协作的有效机制，推进华州区医疗卫生资源下沉，完善区、镇、村三级网络建设，正确引导患者在医共体内、外双向有序转诊，使常见病、多发病在基层得到有效治疗，疑难病症及时转诊，基本实现了小病不出镇、大病不出区。

一体管理，推进健康平台建设

2019年8月，华州区被确定为国家级紧密型县域医疗卫生共同体建设试点县(区)。在充分调研论证的基础上，华州区卫健局制定了《渭南市华州区紧密型县域医疗卫生共同体建设试点工作实施方案》，组建了以华州区人民医院、华州区中医医院为龙头的两大医疗集团，鼓励民营医院加入医疗集团，整合区镇医疗卫生资源，统筹完善区域医疗卫生服务体系。同时，华州区卫健局还制定了《华州区医共体信息平台建设方案》，促使医共体内各医疗机构诊疗信息互联互通共享、人财物统一管理。

护理教学。

华州区将乡镇卫生院和社区服务中心分别纳入两个医疗集团统一管理，行政村卫生所由乡镇卫生院实行“六统一”管理，全区形成一个“大卫生”机构。推行“人财物”直管模式，在保持乡镇卫生院机构性质、承担职能、人员身份、资产关系、投入体制“五不变”的前提下，建立牵头医院全面直管基层人、财、物的紧密型医共体和在乡镇设立分院的管理机制。进一步推动紧密型医共体建设。

先进的医疗器械。

另外，该区优化整合基层医疗资源，联合13所乡镇卫生院及所辖村卫生室建成责任共担、利益共享、优势互补的双龙头紧密型医共体，并赋予该医共体人事、分配、经营及财务自主权。进一步优化整合公立医院现有基础好、水平高、特色强的中西医临床科室，重点做强内科、外科、儿科、妇科，做好骨科、康复理疗科等科室，发展建设肿瘤治疗、介入治疗等新技术，集聚人才、技术、资源，错位发展，全力提高区域医疗综合服务能力。落实乡镇卫生院医生、村医薪酬待遇，将基本公共卫生服务奖励基金纳入薪酬考核，遵循“谁服务谁受益”原则，解决好运转问题和机制问题。充分调动医务人员的积极性和主动性，推进县域医共体成员医院全面健康发展。

完善机制，不断优化医疗服务

目前，华州区共拥有各级各类医疗卫生机构347所，其中，区级医疗机构3所，镇卫生院13所，村卫生室248所，厂矿医院4所，民营医院9所，门诊部3所，个体诊所56所。为全面提高各级医疗机构诊疗技术，该区定期通过选派专家坐诊、开展业务指导、培育重点学科、建立患者转诊绿色通道等方面实行对口帮扶。并充分运用“区域平台”和“公卫平台”等信息平台，实现区域内医疗机构信息资源互联互通。

健康管理中心。

同时，该区组织区、镇、村三级医务人员组成家庭医生服务团队，由家庭医生和贫困户签订协议，提供每年不少于4次的上门服务。鼓励牵头医院与三级及以上医院科室开展各种形式的合作，依托上级医院管理、技术、人才、信息等优质资源下沉，推进重点学科建设，真正落实“治大病”功能定位，整体提升全区医院的综合服务能力。

中医诊疗。

站在新的发展高度，华州区卫健局继续以饱满的精神状态、激昂的奋斗姿态、创新的发展观念，全力推进医疗改革工作高质量发展，不断增强人民群众的幸福感、获得感、安全感。

责任编辑：曲静